Konsultë Online

Emër/Mbiemër (kërkohet)

Ditëlindja (kërkohet)

Mosha (kërkohet)

Gjinia (kërkohet)

Vendlindja (kërkohet)

Vendbanimi (kërkohet)

Email (kërkohet)

Numër Telefoni (kërkohet)

Profesioni (kërkohet)

Qendra e Punës ose Studimit (kërkohet)

Grupi i Gjakut (kërkohet)

Alergji të Njohura (kërkohet)

Pse jeni paraqitur në klinikën tonë? (Shqetësimi që keni ose përmirsimi që dëshironi) (kërkohet)

Kur është shfaqur për herë të parë (Prej sa ditësh?) (kërkohet)

Si dukej kur u shfaq për herë të parë (Përshkruani me fjalët tuaja) (kërkohet)

Forma (kërkohet)

Ngjyra (kërkohet)

Fortësia në Prekje (kërkohet)

Ndryshim Temperature në Prekje (kërkohet)

Si ka Avancuar (kërkohet)

Jeni trajtuar më parë për këtë shqetësim? Nëse po cila është Diagnoza, Trajtmi i bërë dhe Kohëzgjatja e trajtimit të mëparshëm (kërkohet)

Sëmundje të tjera përsonale tuajat (kërkohet)

Sëmundje familjare të njohura (kërkohet)

Si u njohët me klinikën tonë? (kërkohet)

Diagnoza e përcaktuar nga klinika jonë (kërkohet)

Rekomandimet e klinikës sonë (kërkohet)

Analizat e mëtejshme (kërkohet)

Trajtimi (kërkohet)

Rekomandime të tjera (kërkohet)

Prognoza (kërkohet)

Data e vizitës së ardhshme (kërkohet)